Analysis of left ventricular function in patients with heart failure undergoing cardiac resynchronization / Análise da função ventricular esquerda de pacientes com insuficiência cardíaca submetidos à ressincronização cardíaca

BACKGROUND: The gold standard surgical treatment for heart failure is cardiac transplantation, however, due to difficulties of this treatment, other surgical proposals have been reported, including the implantation of cardiac resynchronizer. OBJECTIVE: To analyze the left ventricular function by echocardiography in patients with advanced heart failure with interventricular dyssynchrony undergone implantation of cardiac resynchronizer. METHODS: Between June 2006 and June 2012, 24 patients with average age of 61.5 ± 11 years were evaluated, carriers of advanced congestive heart failure functional class III and IV (NYHA), interventricular dyssynchrony and optimal drug therapy, and submitted implantation of cardiac resynchronizer and postoperative echocardiographically evaluated in six months. RESULTS: There was significant improvement of the analyzed echocardiography parameters. The average left ventricular diastolic diameter decreased from 69.6 ± 9.8 mm to 66.8 ± 8.8 mm, systolic diameters from 58.6 ± 8.8 mm to 52.7 ± 8.8 mm, and ejection fraction, average of 31 ± 8% to 40 ± 7% with level of significance, respectively, of 0.019, 0.0004 and 0.0002, statistically significant with a significance level of 0.05. CONCLUSION: There was a significant improvement of left ventricular function analyzed by echocardiography at six months, in patients with advanced heart failure undergone implantation of cardiac resynchronizer.

FUNDAMENTOS: O tratamento cirúrgico da insuficiência cardíaca padrão-ouro é o transplante cardíaco, porém, em decorrência das dificuldades desse tratamento, outras propostas cirúrgicas têm sido relatadas, entre elas o implante de ressincronizador cardíaco. OBJETIVO: Analisar a função ventricular esquerda, por meio da ecocardiografia, de pacientes portadores de insuficiência cardíaca avançada com dissincronia interventricular submetidos a implante de ressincronizador cardíaco. MÉTODOS: Entre junho de 2006 a junho de 2012, foram avaliados 24 pacientes com idade média de 61,5 ± 11 anos, portadores de insuficiência cardíaca congestiva avançada em classe funcional III e IV (NYHA), dissincronia interventricular e tratamento medicamentoso otimizado. Esses pacientes foram submetidos ao implante de ressincronizador cardíaco e avaliados ecocardiograficamente no pós-operatório de seis meses. RESULTADOS: Houve melhora significativa dos parâmetros ecocardiográficos analisados. A média dos diâmetros diastólicos ventriculares esquerdos reduziu de 69,6 ± 9,8 mm para 66,8 ± 8,8 mm, diâmetros sistólicos de 58,6 ± 8,8 mm para 52,7 ± 8,8 mm e a fração de ejeção, média de 31 ± 8% para 40 ± 7% com nível de significância, respectivamente, de 0,019, 0,0004 e 0,0002, estatisticamente significativos com nível de significância de 0,05. CONCLUSÃO: Houve melhora da função ventricular esquerda analisada por meio da ecocardiografia, em seis meses, de pacientes portadores de insuficiência cardíaca avançada submetidos a implante de ressincronizador cardíaco.

Anatomopathological study of cardiomyopathy induced by doxorubicin in rats / Estudo anatomopatológico da miocardiopatia induzida pela doxorrubicina em ratos

Purpose: The development of an experimental model of myocardiopathy induced by Doxorubicin in rats. Methods: 16 wistar male rats were randomized in two groups: Group I (placebo) and Group II (Doxorubicin - 5mg/kg). After six months, the animals were subjected to cardiotomy and their hearts were weighted and submitted to transversal cuts, from which fragments for a macro and micro study were obtained. These fragments were studied considering their external and internal diameters and the thickness of the left ventricle (LV). The histological pieces were analyzed for the presence of fibrosis, cytoplasmic vacuolization, necrosis and size of nucleus variation. Data obtained was submitted to statistical analysis with Student's t test. Results: The hearts of the animals in Group II increased 41 percent in relation to their weight; 33 percent in the internal diameter and 14 percent in the external diameter of the LV cavity; and 24 percent in the thickness of the wall. Fibrosis of the myocardial tissue was observed in 75 percent of the animals of Group II; all the animals presented miocyte cytoplasmatic vacuolization; myocardial necrosis was present in 75 percent of the animals; and 87/ percent presented variation in the size of myocite nuclei. The presence of polymorphonuclear cells was also observed. Conclusion: Doxorubicin was effective in the promotion of macro and microscopic alterations in the cardiac tissue of rats, possibly constituting a model for the experimental study of myocardiopathy.

Objetivo: Desenvolver um modelo experimental de miocardiopatia induzida por doxorrubicina em ratos. Métodos: 16 ratos Wistar machos foram randomizados em 2 grupos: Grupo I (placebo) e Grupo II (doxorrubicina 5mg/kg). Após 6 meses, os animais foram submetidos a cardiotomia e seus corações foram pesados e submetidos a cortes transversais. Estes fragmentos foram estudados considerando seus diâmetros externos e internos e a espessura do ventrículo esquerdo. As peças histológicas foram analisadas quanto à presença de fibrose, vacuolização citoplasmática, necrose e variação do tamanho do núcleo. Os resultados foram submetidos a análise estatística pelo teste t de Student. Resultados: Os corações dos animais do grupo II aumentaram 41 por cento em relação ao peso; 33 por cento no diâmetro interno e 14 por cento no diâmetro externo; e 24 por cento na espessura da parede do VE. Fibrose do tecido miocárdico foi observada em 75 por cento dos animais do grupo II; todos os animais apresentaram vacuolização citoplasmática dos miócitos; Houve necrose miocárdica em 75 por cento dos animais e 87 por cento apresentaram variação no tamanho do núcleo. A presença de células polimorfonucleares também foi observada. Conclusão: A doxorrubicina foi efetiva na promoção de alterações macro e microscópicas no tecido cardíaco de ratos, possivelmente constituindo-se num modelo experimental para estudo da miocardiopatia.

Tratamento cirúrgico da fibrilação atrial crônica com eletrocautério convencional em cirurgia valvar mitral / Surgical treatment of chronic atrial fibrillation with conventional electrocautery in mitral valve surgery

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico da fibrilação atrial por ablação da parede posterior atrial esquerda utilizando o eletrocautério, em cirurgia valvar mitral. MÉTODOS: De maio de 2004 a dezembro de 2006, 23 pacientes foram submetidos a correção cirúrgica de valvopatia mitral e ao tratamento da fibrilação atrial utilizando o eletrocautério convencional para a realização de linhas de ablação no endocárdio atrial esquerdo. A idade média dos pacientes era de 59 anos, sendo 60,8% do sexo feminino. A média do diâmetro atrial esquerdo era de 50,3 ± 5,09 mm e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 53,6 ± 11,03%. RESULTADOS: O tempo médio de circulação extracorpórea foi de 52,5 ± 13,3 min; pinçamento aórtico, 35,6 ± 12,9 min; ablação do endocárdio atrial, 3,05 ± 0,16 min. Todos os pacientes estavam livres de fibrilação atrial após o procedimento; na alta hospitalar, 69,5%; no 6º mês, 91,3%; no 12º mês, 76,4%; no 18º e 24º meses, 68,4%. No 12º mês, a média do diâmetro atrial esquerdo era de 42,1 ± 3,5 mm; a fração de ejeção do ventrículo esquerdo era de 59,2 ± 3,48%; e a contração atrial esquerda estava presente em 68,8 por cento de todos os pacientes. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico da fibrilação atrial com eletrocautério, em cirurgia valvar mitral, foi capaz de determinar a reversão dessa arritmia a um número significativo de pacientes durante um seguimento clínico de curto e médio prazo, sem mortalidade e com baixa morbidade.

OBJECTIVE: To evaluate the results of the surgical treatment of atrial fibrillation for ablation of the posterior left atrial wall using electrocautery in mitral valve surgery. METHODS: From May 2004 to December 2006, 23 patients underwent surgical correction of mitral valve disease and treatment of atrial fibrillation using the conventional electrocautery for the accomplishment of lines of endocardial ablation in the left atrium. The mean age of the patients was 59 years, and 60.8% were female. The left atrium mean diameter was 50.3 ± 5.09 mm and the left ventricular ejection fraction was 53.6 ± 11.03%. RESULTS: The mean time of extracorporeal circulation was 52.5 ± 13.3 min; aortic clamping, 35.6 ± 12.9 min; atrial ablation, 3.05 ± 0.16 min. All the patients were free of atrial fibrillation after the procedure; on hospital discharge, 69.5%; at 6 months, 91.3%; at 12 months, 76.4%; at 18 months, and at 24 months, 68.4%. At 12 months, left atrium mean diameter was 42.1 ± 3.5 mm; left ventricular ejection fraction was 59.2 ± 3.48%; In addition, left atrial contraction was present in 68.8% of the patients. CONCLUSION: The surgical treatment of the atrial fibrillation with electrocautery in mitral valve surgery was capable to determine the reversion of this arrhythmia in a significant number of patients during short- and middle-term clinical follow-up without mortality and fewer complications.

Substituição valvar mitral com papilopexia cruzada e constrição anular em pacientes com insuficiência cardíaca / Mitral valve replacement with crossed papillopexy and annular constriction in heart failure patients

OBJETIVO: Analisar os resultados em curto e médio prazo de pacientes portadores de insuficiência cardíaca e insuficiência mitral moderada/grave submetidos a substituição valvar mitral com a técnica da papilopexia cruzada e constrição anular. MÉTODOS: Treze pacientes em classe funcional III ou IV (NYHA), idade média de 54,1 anos, etiologia idiopática, foram submetidos a substituição valvar mitral com constrição do anel e papilopexia cruzada. Foram analisados os parâmetros ecocardiográficos, classe funcional e curva atuarial de sobrevivência. RESULTADOS: Não houve mortes no período trans e pósoperatório imediato. A média dos diâmetros diastólicos e sistólicos ventricular esquerdo reduziu de 71 ± 8,6 mm para 65,3 ± 8,6 mm (p=0,049) e de 59,1 ± 8,5 mm para 50,4 ± 11,1 mm (p=0,002), respectivamente. Os diâmetros atriais variaram de 49,4 ± 6,4 mm para 44 ± 5,9 mm (p=0,017); o percentual de encurtamento sistólico do ventrículo esquerdo foi de 17 ± 4 por cento para 24 ± 8,3% (p=0,014), a fração de ejeção variou de 34 ± 9% para 45 ± 14% (p=0,008), todos estatisticamente significativos. Onze (84,6%) pacientes se encontram em classe funcional I e II. A sobrevivência foi de 100%, 82,6%, 71,6%, respectivamente para 1, 6 e 12 meses após a cirurgia de seguimento, mantendo-se 71,6% em período superior a 36 meses. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos, em pacientes com insuficiência cardíaca e insuficiência mitral moderada/grave submetidos a substituição valvar mitral com papilopexia cruzada e constrição anular, apresentaram evidências de remodelamento cardíaco favorável e significativa recuperação funcional ventricular esquerda.

OBJECTIVE: To analyze the short-term and mid-term follow-ups of patients with heart failure and moderate to severe mitral valve insufficiency and who have undergone mitral valve replacement with crossed papillopexy and annular constriction. METHODS: Thirteen patients in NYHA functional class III or IV, with a mean age of 54.1 years and with idiopathic etiology, underwent mitral valve replacement with ring constriction and crossed papillopexy. Echocardiograph parameters, functional class and survival actuarial curve were analyzed. RESULTS: There were no deaths during surgery or in the postoperative period. The mean left ventricular diastolic diameter was reduced from 71 ± 8.6 mm to 65.3 ± 8.6 mm (p=0.049) and the mean left ventricular systolic diameter was reduced from .1 ± 8.5 mm to 50.4 ± 11.1 mm (p=0.002). The atrial diameters varied from 49.4 ± 6.4 mm to 44 ± 5.9 mm (p=0.017); the percentage of the left ventricular shortening was 17 ± 4% to 24 ± 8.3%(p=0.014); the ejection fraction varied statistically and significantly from 34 ± 9% to 45 ± 14% (p=0.008). Eleven (84.6%) patients were in FC I and II. At 1, 6 and 12 months after follow-up surgery, the survival rate was 100%, 82.6%, 71.6%, respectively. This rate was maintained at 7.6% for more than 36 months. CONCLUSION: The results obtained from patients with heart failure and moderate to severe mitral valve insufficiency and who underwent mitral valve replacement with crossed papillopexy and annular constriction presented evidence of improved heart remodeling and significant improvement in left ventricular performance.